▲醫(yī)療是一個(gè)極具技術(shù)門檻的領(lǐng)域，醫(yī)患雙方要有基本的信任，醫(yī)療工作才能順利開(kāi)展。圖/IC photo
“一個(gè)手外傷的人，居然讓去檢查內(nèi)臟？”
6月30日，江蘇常州的市民朱先生向齊魯晚報(bào)記者反映，其堂哥在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院處理手部傷口，卻被告知需要住院治療，并進(jìn)行多項(xiàng)內(nèi)科彩超檢查。
據(jù)朱先生透露，這份檢查單上包含了前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱、肝膽胰脾多項(xiàng)看起來(lái)與外傷“不相干”的待檢項(xiàng)目，隨后他便向醫(yī)生詢問(wèn)情況，醫(yī)生回復(fù)稱，“如果家屬不想做檢查，可以不做”。
為此，朱先生質(zhì)疑，“如果沒(méi)有詢問(wèn)，是否第二天就稀里糊涂地做了檢查？”
但事實(shí)上，如果患者確需住院治療，外傷之外的一些檢查要求就具有一定的合理性。因?yàn)?，每位住院患者都必須按期完成常?guī)檢查，其中至少包括血液、大便、小便三大常規(guī)檢查，有時(shí)也包括腹部超聲常規(guī)檢查。
對(duì)于年齡較大的男性患者，前列腺超聲檢查也是必檢項(xiàng)目，甚至還要抽血檢查前列腺特異抗原（PSA）。否則，該患者最終查出患有前列腺重大疾病，醫(yī)生就要承擔(dān)相應(yīng)的漏診責(zé)任。
在醫(yī)療事故問(wèn)責(zé)比較嚴(yán)厲，患者對(duì)漏診的質(zhì)疑更難應(yīng)付的背景下，不少醫(yī)生就會(huì)傾向于寧可多做“冤枉”檢查，也要避免出現(xiàn)漏診等事故，更何況多做檢查還能為醫(yī)院帶來(lái)更大收益。
也正因此，過(guò)度檢查甚至搞拉網(wǎng)式檢查，以及超指征收住院等，在少數(shù)醫(yī)院是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和增收的一種手段。即使患方提出疑問(wèn)，醫(yī)生也能據(jù)此在病歷上寫下“患者及家屬拒做檢查”等內(nèi)容，推掉可能出現(xiàn)的漏診責(zé)任。
在這起事件當(dāng)中，患者手部傷情是否達(dá)到了住院標(biāo)準(zhǔn)，以及前列腺等內(nèi)科檢查是否超出了常規(guī)檢查范圍，應(yīng)當(dāng)是質(zhì)疑的焦點(diǎn)，醫(yī)院也有責(zé)任就此作出更多解釋。
當(dāng)然，患方也需明白的是，一些檢查項(xiàng)目看似“不相干”，但根據(jù)醫(yī)療操作常規(guī)，卻是必做的檢查項(xiàng)目。
比如，一位患者若需要做較大手術(shù)，或者需要交叉配血，艾滋病、梅毒等都是術(shù)前必查項(xiàng)目，其目的在于做好針對(duì)性防范，避免手術(shù)導(dǎo)致相關(guān)性病傳播，也避免患者將術(shù)后其他途徑感染的責(zé)任推給手術(shù)。
假如醫(yī)生因沒(méi)有實(shí)施相關(guān)檢查導(dǎo)致交叉感染，就會(huì)為此承擔(dān)責(zé)任。對(duì)此，患者及家屬就需要予以充分理解。如若患方也帶著情緒去質(zhì)疑，醫(yī)院為了息事寧人以簡(jiǎn)單的方式嚴(yán)肅查處醫(yī)生，就可能催生新問(wèn)題——醫(yī)生很可能因此更加不敢替患者決策和擔(dān)當(dāng)。
在此情境下，醫(yī)生或許會(huì)將應(yīng)做但又容易受到質(zhì)疑的檢查全部羅列出來(lái)，任由患者及家屬選擇。這樣雖然能夠讓醫(yī)生自保，但患者也難以獲得最佳診療方案，實(shí)際上是醫(yī)患雙輸局面。
由此看來(lái)，患方質(zhì)疑“手外傷檢查前列腺”有其合理性，是可以理解的，但這也是一項(xiàng)有門檻的技術(shù)活。對(duì)于可能存在的過(guò)度檢查等現(xiàn)象當(dāng)然不能放過(guò)，但質(zhì)疑的內(nèi)容不能泛化，分寸也要把握好。
民眾缺乏監(jiān)督診療細(xì)節(jié)的能力，也很難與醫(yī)務(wù)人員“摳細(xì)節(jié)”。這就要求，在面對(duì)患方質(zhì)疑時(shí)，醫(yī)院有必要把相關(guān)的解釋說(shuō)明工作做到位。
如若因此發(fā)生糾紛，更需相關(guān)部門以公允的態(tài)度展開(kāi)調(diào)查，既要讓調(diào)查和處置有理有度，不傷及醫(yī)生敢于替患者擔(dān)當(dāng)和分憂的積極性，也讓違規(guī)者付出相應(yīng)代價(jià)，保護(hù)好患者權(quán)益。
撰稿 / 羅志華（醫(yī)務(wù)工作者）
編輯 / 何睿
校對(duì) / 王心
