近日，首都兒童醫(yī)學(xué)中心變態(tài)反應(yīng)科門診量升至平日的3-4倍，不少患兒由秋季花粉引發(fā)了過敏癥狀。

秋季花粉過敏季已到來。據(jù)氣象部門監(jiān)測，昨日北京大部分站點花粉濃度處于高至很高級別。

醫(yī)生提醒，秋季花粉致敏性更強、暴露時間更長，更容易引發(fā)哮喘等過敏反應(yīng)。如出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)當及時就診。

花粉濃度升高，變態(tài)反應(yīng)科就診量增加

“昨日北京花粉濃度等級為4到5級，大部分站點處于高至很高級別。預(yù)計9月9日花粉濃度等級在4到5級?！苯袢?，北京市氣象服務(wù)中心花粉監(jiān)測預(yù)報發(fā)布提示。

秋季花粉過敏期已經(jīng)到來，變態(tài)反應(yīng)科開始人滿為患。首都兒童醫(yī)學(xué)中心變態(tài)反應(yīng)科主任沙莉介紹，最近來門診就診的過敏患兒明顯增加，門診量達到了平日的3-4倍。

花粉暴露后，易感兒童容易出現(xiàn)過敏性鼻炎，表現(xiàn)為打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞，往往伴隨結(jié)膜炎，過敏性鼻炎會引發(fā)腺樣體肥大、中耳炎、鼻竇炎，還會引起睡眠問題，如呼吸暫停、夜間睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致白天出現(xiàn)注意力下降、學(xué)習(xí)成績不好等，甚至可能合并多動、抽動等情況。如鼻炎不及時控制，可進展引發(fā)哮喘，出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀。三分之一的哮喘兒童會持續(xù)到成人期，導(dǎo)致肺功能下降。此外，部分兒童還會在花粉季節(jié)出現(xiàn)蕁麻疹等皮膚過敏表現(xiàn)。

部分花粉過敏兒童還會引起水果蔬菜等食物的交叉過敏，輕者表現(xiàn)為咽喉瘙癢、疼痛、不適感，或口周蕁麻疹。少數(shù)兒童可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、喘息、腹痛、腹瀉，甚至意識喪失、休克等嚴重過敏反應(yīng)，需及時就醫(yī)處置。

秋季花粉比春季花粉更致敏

雖稱為花粉，秋季絕大多數(shù)過敏原是草木。秋季花粉過敏主要由蒿草、豚草等雜草引發(fā)，高發(fā)期為8月至10月。

沙莉介紹，蒿屬花粉是最主要的過敏原，包括黃花蒿、艾蒿等，這類花粉數(shù)量大、花期長，易通過呼吸道進入人體。據(jù)了解，蒿草在北方農(nóng)田常見，8月中旬至9月底為散粉高峰；豚草在南方地區(qū)多見，致敏性強且持續(xù)時間長；葎草（拉拉秧）常見于田埂荒地，9月至初霜前持續(xù)致敏。

值得注意的是，秋季花粉引發(fā)哮喘的比例遠高于春季。

沙莉解釋，與春季花粉相比，秋季花粉致敏性更強、暴露時間更長，所以更容易引發(fā)哮喘等過敏反應(yīng)。近期，家長可關(guān)注兒童是否出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息等呼吸道癥狀，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤診治。

將感冒和過敏混淆也是臨床中常見的誤區(qū)。在變態(tài)反應(yīng)科，記者曾見到多位患者曾將過敏當作感冒治療，癥狀得不到控制才察覺自己是花粉過敏，也有患者同時存在花粉過敏和呼吸道感染。

首都兒童醫(yī)學(xué)中心變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生陳育智表示，兩者癥狀相似，但存在明顯區(qū)別。感冒多由病毒引起，常伴有發(fā)熱、咽痛、全身乏力等癥狀，病程一般較短?；ǚ圻^敏主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等鼻咽部癥狀，一般不發(fā)燒，發(fā)作具有明顯季節(jié)性和時間規(guī)律，可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，并隨著持續(xù)接觸過敏原而反復(fù)發(fā)作。

□貼士：如何應(yīng)對過敏？

北京世紀壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任王學(xué)燕介紹，應(yīng)對過敏的手段可以分為三類：環(huán)境控制、對癥治療、對因治療。

環(huán)境控制即明確過敏原、回避過敏原。根據(jù)《過敏性鼻炎的診斷與治療指南（2022版）》，對花粉過敏的患者，在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，使用防護口罩、防護眼鏡、鼻腔過濾器、花粉阻隔劑及惰性纖維素粉等，可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸，緩解鼻、眼癥狀。

在對癥治療方面，過敏性鼻炎的常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。

一線用藥為首選推薦，包括：

鼻用糖皮質(zhì)激素，代表藥物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。作用：直接作用于鼻腔黏膜，抗炎、減輕鼻黏膜腫脹，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。特點：療效顯著，安全性高，適合長期使用（需遵醫(yī)囑）。 

口服抗組胺藥代表藥物：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。作用：阻斷組胺與受體結(jié)合，快速緩解打噴嚏、流涕和鼻癢，對鼻塞效果較弱。特點：起效快（約1-3小時），副作用少，適合輕度至中度癥狀。

鼻用抗組胺藥代表藥物：氮卓斯汀、奧洛他定等。作用：直接作用于鼻腔，緩解鼻癢、打噴嚏和流涕，對鼻塞有一定效果。特點：起效更快（15-30分鐘），局部副作用少。

白三烯受體拮抗劑代表藥物：孟魯司特鈉。

作用：阻斷白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減輕鼻塞、流涕，尤其適用于伴有哮喘的患者。特點：口服方便，可單獨或與其他藥物聯(lián)用。

生理鹽水/海鹽水沖洗作用：清除鼻腔內(nèi)過敏原、分泌物，減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞。特點：安全無副作用，可作為基礎(chǔ)護理長期使用。

二線用藥在一線用藥無效或有禁忌時使用，用藥前建議咨詢醫(yī)生，根據(jù)個體情況調(diào)整方案，避免自行長期使用二線藥物。包括：

鼻用減充血劑代表藥物：羥甲唑啉、賽洛唑啉等。作用：收縮鼻黏膜血管，快速緩解鼻塞。注意：兒童2-3天，成人連續(xù)使用不超過7天，長期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。

口服糖皮質(zhì)激素代表藥物：潑尼松、甲潑尼龍等。作用：強效抗炎，緩解嚴重鼻塞、流涕等癥狀。注意：僅短期使用（通?！?天），長期使用副作用較多（如激素依賴、骨質(zhì)疏松等）。

肥大細胞穩(wěn)定劑代表藥物：色甘酸鈉、尼多克羅米鈉作用：穩(wěn)定肥大細胞，減少組胺釋放，預(yù)防過敏癥狀。特點：起效較慢，需提前使用，適合輕度癥狀或預(yù)防發(fā)作。

抗膽堿能藥物代表藥物：異丙托溴銨。作用：減少鼻分泌物，緩解流涕癥狀。特點：對打噴嚏和鼻塞效果有限，主要用于流涕明顯的患者。用藥建議輕度癥狀：可單用鼻用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。中重度癥狀：鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑。

其中，鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水等種類。鼻腔沖洗可作為妊娠期的替代療法。

近年來，生物制劑也在臨床有較為廣泛的應(yīng)用，如奧馬珠單抗、司普奇拜單抗等。但不推薦在妊娠期使用。

免疫治療是對因治療的一線方法，對過敏性鼻炎具有長期療效，且有可能改變疾病的自然進程，預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程為3-5年，推薦使用標準化過敏原疫苗。

雖然有較多醫(yī)學(xué)手段，但患者應(yīng)當注意在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性用藥，因為存在個體差異，也要注意藥物副作用。如鼻部癥狀應(yīng)當首選鼻噴劑和二代抗組胺藥物，副作用較低；抗組胺藥物要定期交替使用；減充血劑不能長期使用，否則可導(dǎo)致藥物性鼻炎；6歲以上可考慮免疫治療，在花粉緩解期之后啟動脫敏等等。對于頻繁出差、無法適應(yīng)長期注射脫敏的人群，也有的會調(diào)整方案，總體而言需綜合施策，也因人而異。

新京報記者 戴軒

編輯 張牽 校對 柳寶慶