11月3日，2026年度北京普惠健康保正式上線，產(chǎn)品仍為195元/人/年，但累計保額從300萬元升至350萬元。

此外，2026年度北京普惠健康保還降低了理賠門檻，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，特藥保障的病種覆蓋也擴展至87種，藥品清單增至159種。

作為北京市唯一一款由政府指導監(jiān)督的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，北京普惠健康保憑借低門檻、高保障、廣覆蓋備受關(guān)注。新京報貝殼財經(jīng)記者注意到，2026年度北京普惠健康保新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益，日常購藥更實惠。

一問：北京普惠健康保保什么，有了基本醫(yī)保還要買嗎？

2026年度北京普惠健康保的保障內(nèi)容包括醫(yī)保內(nèi)責任、醫(yī)保外責任及特藥責任三部分。

北京普惠健康保微信公眾號截圖

其中，特藥責任包括57種國內(nèi)特藥、65種海外特藥以及37種特藥，具體的特藥清單可在北京普惠健康保微信公眾號查詢。

配置一份北京普惠健康保，主要因為這款產(chǎn)品可以在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，進一步補充報銷。

二問：2026年度北京普惠健康保進行了哪些升級？

首先，總保額提升。2026年度北京普惠健康保在保費不變的情況下，將保額從300萬元提升至350萬元，特藥責任保險金額有所提升。

其次，理賠門檻降低。健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

第三，特藥保障范圍擴大。病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種。

第四，特藥責任報銷比例提高5個百分點。健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%。

第五，健康服務增加。新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益。同時，對三年連續(xù)參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設(shè)備，可在體重秤和水杯中二選一。

三問：除了新增線上線下9折購藥，還提供哪些健康管理服務？

這一產(chǎn)品共有49項護理康復服務，既有普通陪診服務、傷口換藥、上門打針等服務，也包括理發(fā)、沐浴等服務。

服務入口為北京普惠健康保公眾號菜單欄中的“服務中心-健康服務-通用城市服務入口-49項護理康復服務”。服務僅限被保險人本人使用，總服務次數(shù)上限為5次。

四問：哪些人能購買2026年度北京普惠健康保？

北京普惠健康保之所以“普惠”，一大原因是投保門檻較低：不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況。

四類人群均可參保：1、北京基本醫(yī)保參保人（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

2、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）。

3、中央公費醫(yī)療人群。

4、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民（包括外地來京帶孩子的老人，外賣小哥等）。

五問：以前患病還能投保嗎？賠付比例有何區(qū)別？

可以。但如果罹患特定既往癥，這部分人群與健康人群的賠付比例有所差異。

這款產(chǎn)品的特定既往癥包括：1、惡性腫瘤；2、肝腎疾病，如慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭，慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他類疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。

特定既往癥人群與健康人群的賠付比例差異為：醫(yī)保內(nèi)責任，健康人群自付責任起付線為15000元，15000元-30404元之間的自付費用新增報銷25%。30404元以上費用，健康人群報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

醫(yī)保外責任，健康人群給付比例為70%，特定既往癥人群給付比例為35%；特藥責任，健康人群給付比例為65%，特定既往癥人群給付比例為35%。

值得關(guān)注的是，連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時為準。即首次投保時是健康人群，后續(xù)一直持續(xù)投保未中斷，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2026年連續(xù)參保后仍可按健康人群獲得高比例賠付。

六問：2026年度北京普惠健康保怎么買？

可以關(guān)注官方指定參保平臺北京普惠健康保微信公眾號線上投保。

在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?，或者通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。

通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點投保。

需要提醒的是，北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費，無需額外掏錢投保。

七問：連續(xù)三年參保且一直沒出險，今年參保有哪些優(yōu)待？

針對近三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，醫(yī)保目錄外自費責任的免賠額有所下調(diào)，其中，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元。

同時，被保險人還可繼續(xù)享受一年一次的免費專屬健康服務，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設(shè)備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗。

八問：2025年買的北京普惠健康保保障還沒到期，現(xiàn)在還需要參保嗎？

需要。去年參保北京普惠健康保的朋友，保障將于2025年12月31日到期。

2026年度北京普惠健康保參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

九問：北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保對于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會主動發(fā)短信提醒理賠，參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。

截至目前，北京普惠健康保已累計處理理賠案件達41.9萬件。

新京報貝殼財經(jīng)記者 潘亦純 編輯 王進雨 校對 柳寶慶