最近幾年，社交媒體上興起一波新的診斷熱潮——

“時(shí)間感弱，容易遲到”“注意力很難調(diào)節(jié)，要么無法開始，要么很難結(jié)束”“需要結(jié)構(gòu)化，有結(jié)構(gòu)會(huì)想得很清楚”“DDL（截止日期）前效率才高”……

這些“癥狀”紛紛指向了一個(gè)我們可能聽說過，但此前很少會(huì)和成年人聯(lián)系在一起的名詞：注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。近年來，人們紛紛在社交媒體上討論自己的成人ADHD診斷或潛在癥狀，且其中多數(shù)是成年女性。

很長(zhǎng)時(shí)間里，人們通常認(rèn)為ADHD只會(huì)出現(xiàn)在童年時(shí)那些調(diào)皮搗蛋的小男孩身上，但最近的研究表明，這可能部分是由于誤診。研究和生活經(jīng)驗(yàn)均顯示，ADHD在女性當(dāng)中最常見的癥狀是注意力不集中，而這種類型的ADHD在臨床診斷中識(shí)別難度很高。此外，很多患有ADHD的女性在生活中大部分時(shí)候很可能都表現(xiàn)良好，但實(shí)際上，她們經(jīng)常因?yàn)楹苌朴诿銖?qiáng)自己而處于持續(xù)性的倦怠中，直到進(jìn)入人生某個(gè)階段發(fā)現(xiàn)自己再難應(yīng)對(duì)時(shí)，生活一夕之間落入全面的潰敗。

在《無處安心的女孩》一書中，作者卡拉·齊格內(nèi)正式確診ADHD是在39歲那年，在她初為人母之后。漫長(zhǎng)的前半生中，她的生活因?yàn)槲传@診的ADHD常常被撕扯得支離破碎，即便確診后有短暫的如釋重負(fù)之感，隨之而起的卻是更為復(fù)雜的情緒感受——既為那些曾浪費(fèi)在懷疑和自責(zé)上的時(shí)間，也為從未習(xí)得過如何溫柔地對(duì)待自己。2022年，她在社交媒體發(fā)起一項(xiàng)面向成年后確診ADHD女性的調(diào)查，收到了許許多多回復(fù)，回復(fù)者的年齡從二十出頭到五十多歲不等，一場(chǎng)女性內(nèi)部的代際反思似乎正在發(fā)生。

然而幾年之內(nèi)，ADHD從得不到診斷到逐漸泛濫，診斷ADHD似乎也成了另一個(gè)市場(chǎng)。這一轉(zhuǎn)變是齊格內(nèi)當(dāng)年所沒有料想過的，“我們似乎在乞求被這個(gè)系統(tǒng)貼上標(biāo)簽，但正是這個(gè)系統(tǒng)把個(gè)人和集體的創(chuàng)傷轉(zhuǎn)化為可診斷的問題，并從中獲利，卻沒有試圖解決問題”。這一戲劇性的趨勢(shì)轉(zhuǎn)向背后是否也意味著，我們正處于一個(gè)更容易讓ADHD癥狀外顯的環(huán)境中？如果的確如此，我們又該如何在ADHD疑病中安頓自己的生活？今天這篇文章就結(jié)合這本書，從不同視角談?wù)勎覀兪煜び帜吧腁DHD。

1

女性ADHD：

被誤診的與難以確診的

“一個(gè)女孩必須特別多動(dòng)，才會(huì)在童年早期得到確診。ADHD男孩在兒童期就會(huì)被確診，而女孩即便走運(yùn)，也要到青少年時(shí)期才會(huì)被確診，在‘未被確診的’十年里，人們會(huì)說你——你就用各種負(fù)面詞語填空吧?！?/p>

這些年來，人們對(duì)ADHD的關(guān)注度正在直線上升。以美國(guó)為例，過去二十年間，成人ADHD的診斷率從6.1%上升至10.2%，超過870萬成年人確診患有此病，且自2020年以來增幅尤其明顯。這也許并不完全意味著ADHD患病率本身激增，更多是關(guān)于ADHD長(zhǎng)期以來的誤解正在被逐一修正。

盡管ADHD名稱中帶有注意力“缺陷”二字，但ADHD并非真正意義上的“注意力缺失”，而是患者在注意力調(diào)節(jié)方面存在問題，導(dǎo)致其難以制訂計(jì)劃、分清輕重緩急、抑制沖動(dòng)、記憶和集中注意力等。臨床中ADHD大致主要有三種表現(xiàn)形式，即以注意力不集中為主、以多動(dòng)沖動(dòng)為主，以及注意力不集中和多動(dòng)混合型。其中“多動(dòng)沖動(dòng)型”更容易被及早診斷發(fā)現(xiàn)，這些癥狀更多集中在兒童期的男孩身上，包括沖動(dòng)、行為異常和運(yùn)動(dòng)增多，例如跳躍和攀爬。

《無處安心的女孩》

作者：[加] 卡拉?齊格內(nèi)

譯者：高虹遠(yuǎn)

版本：理想國(guó)｜上海三聯(lián)書店

2025年11月

相較而言，女孩的ADHD診斷難度更大，這主要是由于研究不足以及她們更容易出現(xiàn)“注意力不集中”的癥狀。在《無處安心的女孩》中，作者卡拉·齊格內(nèi)提到，“教師和學(xué)校是獲得診斷的最大障礙之一”。受傳統(tǒng)學(xué)校教育經(jīng)歷影響，不少患有ADHD的女孩能夠用內(nèi)心的聲音阻止自己行動(dòng)，她們不會(huì)站起來、跳來跳去或制造混亂，而是經(jīng)常在座位上忍住不動(dòng)，或是詢問老師能不能幫忙發(fā)試卷。但放學(xué)回家后，她們可能和在學(xué)校時(shí)判若兩人，變得多動(dòng)而話多。這種情況下，除非家長(zhǎng)和老師都對(duì)學(xué)生投以較高的關(guān)注度，否則他們很難注意到一個(gè)外表聽話、行為良好的女孩內(nèi)心的掙扎。

進(jìn)入青春期往往是ADHD的表現(xiàn)形式在女孩們身上發(fā)生變化的開始。受月經(jīng)周期內(nèi)激素波動(dòng)影響，ADHD女孩在這個(gè)階段對(duì)情緒波動(dòng)的感受更強(qiáng)烈。雌激素水平通常在月經(jīng)周期內(nèi)的第三或四周降低，導(dǎo)致多巴胺水平隨之降低，加上ADHD女孩本身多巴胺水平就很低，這兩周她們往往更加難以控制自己的心境和情緒起伏。與此同時(shí)，這個(gè)階段又有著壓力更大的課業(yè)要求和更加復(fù)雜的社交環(huán)境，她們給自己定下過高的目標(biāo)，卻又因?yàn)楹茈y調(diào)節(jié)自己的注意力而倍感壓力，最后因?yàn)闊o法達(dá)成目標(biāo)而向內(nèi)責(zé)怪自己。這時(shí)，家長(zhǎng)和老師往往將之歸因于女孩在進(jìn)入初高中后大多會(huì)逐漸落后于男孩，卻忽視了這些孩子需要更頻繁、更有力的獎(jiǎng)勵(lì)才能渡過這個(gè)難關(guān)。

除了早期難以被診斷，ADHD女性長(zhǎng)期以來還容易被誤診為抑郁或焦慮等心境障礙。畢竟，醫(yī)生們對(duì)后者的了解通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于前者。在收集到的ADHD女性的回復(fù)中，齊格內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少對(duì)ADHD女性最常見的誤診是雙相情感障礙Ⅱ型。盡管二者有很多相似的癥狀，但還是有根本性的區(qū)分。ADHD患者的情緒失調(diào)很多時(shí)候更依賴于情境，也就是說它是受到了外界環(huán)境中某些因素的變動(dòng)影響，例如感官超載、人際關(guān)系或?qū)W習(xí)和工作上的困難，以及感受到周遭環(huán)境中的敵意與排斥等；而雙相患者的心境變化通常更為隨機(jī)，不太依賴于情境。不少ADHD患者被誤診為雙相后持續(xù)服用鋰鹽而未曾緩解，直到重新篩查發(fā)現(xiàn)是ADHD后，強(qiáng)效藥物已經(jīng)給內(nèi)臟帶來了不可逆的損傷。

誤診和漏診比率如此高的原因之一是幾十年來，女性群體在相關(guān)研究中一直被忽視。以及女性從小受到的規(guī)訓(xùn)就是要偽裝，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)問診模式可能更難從女性身上得到有效診斷所需的信息。齊格內(nèi)稱像她一樣受ADHD困擾的女性們?yōu)椤盁o處安心的女孩”（No-Where Girl），“因?yàn)槲覀冞@群女人感覺自己一生中大部分時(shí)間都在漫無目的地逃避內(nèi)心的惡魔……我們一生都在勉強(qiáng)自己，讓自己處于不舒服的狀態(tài)，并為自己無法像其他人那樣輕松自如地生活而感到羞恥……這個(gè)過程常常會(huì)讓我們陷入悲傷和憤怒之中，既是對(duì)我們所遭受的待遇的憤怒，也是對(duì)我們對(duì)待自己的方式的憤怒”。正是因?yàn)槿绱?，被理解與被看見才顯得愈發(fā)重要。

2

走向反面：

診斷ADHD成為新“市場(chǎng)”？

“我們面臨的不幸現(xiàn)實(shí)并不是人們意識(shí)到自己可能有ADHD，而是人們看到了診斷ADHD是一個(gè)市場(chǎng)。”

短短幾年，關(guān)于ADHD的討論幾乎迎來了出乎意料的反轉(zhuǎn)。在中文社交媒體上，與ADHD自查相關(guān)的發(fā)帖大多都會(huì)吸引不少網(wǎng)友留言評(píng)論，我們看到在網(wǎng)絡(luò)匿名背后竟然有如此多的女性希望得到這樣的診斷。齊格內(nèi)在書中也表達(dá)了對(duì)這一轉(zhuǎn)變的擔(dān)憂：“我們似乎是在乞求被這個(gè)系統(tǒng)貼上標(biāo)簽，但正是這個(gè)系統(tǒng)把我們個(gè)人和集體的創(chuàng)傷轉(zhuǎn)化為可診斷的問題再?gòu)闹蝎@利，卻沒有試圖解決問題，甚至都不承認(rèn)，這個(gè)系統(tǒng)本身才是我們痛苦的主要根源?！?/p>

誠(chéng)然ADHD的商品化可能會(huì)降低這一話題的嚴(yán)肅性，以及一個(gè)人究竟是否患有ADHD遠(yuǎn)非一篇文章，甚至一本書就能判定的事情，但至少有一個(gè)我們可以嘗試討論的問題是，為什么會(huì)有如此多的人在成年以后開始懷疑自己有患ADHD的可能？或者說，人們通過自我確診ADHD背后真正想表達(dá)的又是什么？

最新關(guān)于ADHD的研究顯示，根據(jù)表觀遺傳學(xué)，基因和環(huán)境共同決定著ADHD是否、何時(shí)以及如何表達(dá)。也就是說，即便青少年時(shí)期并沒有明顯的ADHD相關(guān)癥狀，但隨著我們進(jìn)入社會(huì)，面臨不同的人生情境，的確可能在人生的某個(gè)階段“忽然”被診斷出ADHD。齊格內(nèi)在書中提到，對(duì)很多成年人而言，離開家鄉(xiāng)融入城市，在陌生的地方開始獨(dú)自經(jīng)營(yíng)自己的生活是讓很多潛在ADHD人士精神崩潰的“最佳”配置。而這只是一個(gè)開始。

出自漫畫《拒絕參加游戲》，作者：杰尼丸子。

很多自稱有ADHD的人是在工作場(chǎng)景中描述自己的癥狀的。她們形容自己“常常缺乏條理、健忘、注意力不集中，難以接受建設(shè)性批評(píng)以及很難處理與同事的人際關(guān)系”，還有人可能此前一直做得很好，但“直到走上管理崗，某天需要做出戰(zhàn)略性決策時(shí)，突然感覺落入地獄”。這些問題被歸因于ADHD癥狀帶來的情緒影響。暫且不論這些是否的確與ADHD有關(guān)，但至少說明受困于此的她們的自我評(píng)價(jià)遠(yuǎn)比來自他人的評(píng)價(jià)要苛刻得多。

包括這本書的作者在內(nèi)，還有很多女性是在第一次成為母親后意識(shí)到自己可能患有ADHD。她們回憶說自己會(huì)忘了吃飯，不知道今天幾號(hào)，也想不起來要去超市買些什么，但對(duì)孩子上次進(jìn)食的時(shí)間、最近一次排便的顏色等了如指掌。根據(jù)《注意障礙雜志》2023年的一篇綜述，做媽媽的確有可能導(dǎo)致ADHD女性的狀況急轉(zhuǎn)直下。相比于其他人而言，ADHD人士更容易厭倦單調(diào)乏味的生活，而家務(wù)以及育兒中充斥著此類機(jī)械重復(fù)的事務(wù)，內(nèi)心的躁動(dòng)讓人很難專注，但這種走神又很容易激發(fā)母親的自我批判。當(dāng)她們?cè)谧圆榛加蠥DHD時(shí)，也許也是為內(nèi)心已經(jīng)不堪重負(fù)的不自洽尋找一個(gè)源頭。

這些共同說明環(huán)境因素對(duì)于ADHD是否表達(dá)的確有相當(dāng)大的影響。專研ADHD的臨床心理學(xué)家瑪格麗特·西布利（Margaret Sibley）也談道：“有些人有一定的（ADHD）遺傳風(fēng)險(xiǎn)，但在更簡(jiǎn)單的環(huán)境中，他們不會(huì)看起來像有ADHD的人?！?今天關(guān)于ADHD的討論就在這里變得模糊了，ADHD與環(huán)境因素的高度相關(guān)使得它在公共討論中引發(fā)如此多的共鳴。

IC photo.

此外，有社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)提出，ADHD的泛濫也與對(duì)低產(chǎn)出的病理化密切相關(guān)。在全球眾多國(guó)家中，美國(guó)和以色列兒童確診ADHD的比率長(zhǎng)期維持在世界平均水平的兩倍，這在一定程度上與這些國(guó)家超高的成就導(dǎo)向以及個(gè)人主義有關(guān)?；蛘哒f在這樣的社會(huì)氛圍中，一個(gè)人如果無法持續(xù)勝任高強(qiáng)度的工作，那就是“精神有病”。

在這本書中，作者提出那些被貼上ADHD標(biāo)簽或者自我確診ADHD的人其實(shí)是當(dāng)今有害文化氣候的“金絲雀”——他們所描述的ADHD的相關(guān)癥狀是對(duì)所處時(shí)代社會(huì)狀況的自然反應(yīng)。從這個(gè)角度而言，無論“診斷ADHD”是否成了一個(gè)市場(chǎng)其實(shí)并不重要，重要的是應(yīng)該將這些行為解讀為更大范圍的失調(diào)表現(xiàn)出的癥狀，并利用這些信息對(duì)我們的文化建制進(jìn)行實(shí)質(zhì)性變革。

3

成人ADHD如何安放后半生？

“我們可以允許自己休息。我們可以做自己，而不是把自己硬塞進(jìn)別人對(duì)我們的期望里。我們可以，也應(yīng)該，始終選擇自己。”

正式確診ADHD時(shí)，本書的作者齊格內(nèi)39歲。對(duì)很多成年人來說，意識(shí)到自己可能有ADHD是一種相當(dāng)復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)感受，好像需要變得“既柔軟，又強(qiáng)硬”。一方面，他們被告知要療愈自己的傷口，但同時(shí)他們也意識(shí)到，在一個(gè)整體崇尚效率的外部環(huán)境中，自己是唯一能夠?yàn)樽约旱男枨蟀l(fā)聲的人。

IC photo.

對(duì)很多在醫(yī)學(xué)上確診ADHD的人而言，精神興奮性藥物通常會(huì)成為首選。這類藥物主要有兩類，分別是哌甲酯類（如利他林、專注達(dá)）和安非他明類（如唯穩(wěn)思），它們能夠短暫幫助集中注意力，減少情緒反應(yīng)和沖動(dòng)，但是無法增強(qiáng)認(rèn)知，以及會(huì)伴隨睡眠問題、食欲不振等副作用。不過目前大多數(shù)關(guān)于此類藥物的研究仍然是基于男性的，臨床并不確定它們與雌激素、孕激素和月經(jīng)周期之間的相互影響。書中提到，從目前的個(gè)案來看，在經(jīng)前7—10天，此類藥物對(duì)女性的作用會(huì)減弱。

相比于藥物干預(yù)，懷疑自己可能患有ADHD其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)好的契機(jī)提醒我們重新正視自己的“內(nèi)感受”。畢竟在人生漫長(zhǎng)的前半程中，我們習(xí)慣于忽視身體內(nèi)部的提示信號(hào)，卻又對(duì)外部環(huán)境的刺激異常敏感。

在齊格內(nèi)看來，成人ADHD的確診過程大多同時(shí)伴隨著個(gè)人意義上的一次情感重構(gòu)?！拔覀儚男【捅唤虒?dǎo)不要傾聽自己的需求，因?yàn)椤鼈儭?、太荒謬，或者我們太敏感了。要有一個(gè)療愈的過程，無論是接受心理治療，還是用其他方法獲得外界支持，促成療愈過程?！焙芏喑赡耆耸窃诖_診ADHD之后，才人生中第一次去感受自己的欲望和好惡，包括性別和性向認(rèn)同。

這段療愈歷程注定會(huì)是時(shí)常反復(fù)的。自我關(guān)懷之所以如此之難，原因之一或許是它要求我們發(fā)自內(nèi)心地承認(rèn)自己的痛苦，并把通常留給別人的關(guān)心和友善向內(nèi)給予自己。正如齊格內(nèi)在全書結(jié)尾處所安慰自己的那樣，如果暫時(shí)還做不到，那么至少盡可能健康地生活，而不是急于讓自己更好、更能產(chǎn)出。

“或者，至少多吃點(diǎn)菠菜?！?/p>

參考鏈接：

1. Symptoms of ADHD in Women and Girls

https://chadd.org/for-adults/symptoms-of-adhd-in-women-and-girls/

2. The Lost Girls: Unmasking ADHD in Adult Women

https://www.pharmacytimes.com/view/the-lost-girls-unmasking-adhd-in-adult-women

3. The lost girls: ‘Chaotic and curious, women with ADHD all have missed red flags that haunt us’

https://www.theguardian.com/society/2020/nov/02/the-lost-girls-chaotic-and-curious-women-with-adhd-all-have-missed-red-flags-that-haunt-us

撰文/申璐

編輯/劉亞光

校對(duì)/薛京寧