近日，2026年北京普惠健康保開(kāi)放參保。作為北京市唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其因“參保門檻低、保障范圍廣”受到社會(huì)關(guān)注。

不少人產(chǎn)生疑問(wèn)，比如所在單位購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，還有必要購(gòu)買北京普惠健康保嗎？自己不是北京戶籍，但在北京工作、交社保多年，可以給父母和孩子購(gòu)買嗎？針對(duì)各類熱點(diǎn)問(wèn)題，北京市醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人接受新京報(bào)記者采訪，進(jìn)行了權(quán)威解答。

該負(fù)責(zé)人還表示，2026年北京普惠健康保新增購(gòu)藥權(quán)益、針對(duì)部分群體的專屬服務(wù)等，進(jìn)一步提升了保障力度。

問(wèn)題1

單位已購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，還有必要參保嗎？

很多人疑惑，單位已購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是否還有必要再參保北京普惠健康保？答案是“有必要”，二者不沖突，可同時(shí)報(bào)銷。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，所在單位購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，也有必要購(gòu)買北京普惠健康保，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，北京普惠健康保能報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)的，更多是能報(bào)銷醫(yī)保目錄外的自費(fèi)費(fèi)用和目錄外的高額特藥費(fèi)用，是真正的基本醫(yī)保的補(bǔ)充。

問(wèn)題2

非京籍職工可為家人參保嗎？

來(lái)自河北的李先生，在北京工作居住5年，今年家里新添了寶寶，想為自己和孩子參保，但又考慮到為非京籍，想咨詢是否滿足參保條件。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，若本人是非京籍、在北京工作且參加北京醫(yī)保，可以參保北京普惠健康保。其父母和孩子只要有北京居住證且有外地醫(yī)保，那么本人也可以給父母、孩子參保北京普惠健康保。

問(wèn)題3

患有基礎(chǔ)疾病能否參保？

許多老年人關(guān)注，在投保前患有基礎(chǔ)疾病能否參保？據(jù)介紹，北京普惠健康保對(duì)參保人群不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，參保條件保持寬松友好，無(wú)論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能參保，且特定既往癥患者可保可賠，打破了傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的參保限制。

北京普惠健康保的特定既往癥包括惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病和其他類疾病5大類，如投保前存在這些情況，享受的保障待遇對(duì)比健康人群，在賠付比例和醫(yī)療責(zé)任的免賠額上有所不同。

在北京普惠健康保公布的案例中，今年42歲的楊先生，以特定既往癥身份參保北京普惠健康保，因慢性腎功能不全尿毒癥期入院治療，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用106485.22元，其中個(gè)人自付金額60974.53元，自費(fèi)45510.69元。北京普惠健康保為其賠付21156.95元。

問(wèn)題4

新一年度的北京普惠健康保有何新增權(quán)益？

據(jù)介紹，新一年度的北京普惠健康保新增購(gòu)藥權(quán)益，參保人可享受線上線下9折購(gòu)藥權(quán)益，藥品覆蓋普藥、慢病用藥、原研藥等。

在線下門店購(gòu)藥途徑中，北京區(qū)域覆蓋已超1000家藥店，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”公眾號(hào)，查詢指定購(gòu)藥藥店，購(gòu)藥結(jié)算時(shí)享受補(bǔ)貼。購(gòu)藥折扣權(quán)益服務(wù)期限，同2026年保單生效起止日期，年度補(bǔ)貼總額1800元，單次限制400元，全年使用限制為12次，門店購(gòu)藥及網(wǎng)上購(gòu)藥可在其渠道的優(yōu)惠基礎(chǔ)上疊加9折，原研藥不參與渠道優(yōu)惠，在渠道標(biāo)價(jià)上進(jìn)行9折優(yōu)惠。

同時(shí)，新一年度北京普惠健康保對(duì)近三年連續(xù)參保且無(wú)理賠參保人提供專屬服務(wù)。近三年連續(xù)參保具有有效保單，且截至2025年12月31日24時(shí)，未達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的被保險(xiǎn)人，可從牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理、健康體檢篩查、家庭急救包、日常小藥箱和體重管理年精選設(shè)備六項(xiàng)服務(wù)中，任選一項(xiàng)，保險(xiǎn)期內(nèi)限領(lǐng)取1次。參保人可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，按需領(lǐng)取使用。

問(wèn)題5

北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保實(shí)行主動(dòng)快賠，對(duì)于北京市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會(huì)主動(dòng)發(fā)短信提醒理賠，參保人無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。

北京市醫(yī)保局提供的案例顯示，王女士參保2024年北京普惠健康保后，因關(guān)節(jié)疼痛，需要入院進(jìn)行手術(shù)治療，治療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)2.8萬(wàn)元。王女士滿足理賠條件，收到短信，隨即王女士按照短信提示，前往“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫收款銀行賬號(hào)。不久后，她就收到了理賠款9100元。

據(jù)悉，自北京普惠健康保上線以來(lái)，獲賠超34萬(wàn)人次，單筆最高賠付76.11萬(wàn)元，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡不足1個(gè)月。

新京報(bào)記者 耿子葉

編輯 白爽 校對(duì) 李立軍