新京報訊（記者張靜姝 通訊員袁慧 蘇暢）投保時說“確診即賠”，確診后卻遭拒賠？免責(zé)條款“藏”在冗長合同里，手機(jī)投保時沒注意怎么辦？重疾險“二次限定”條款又是什么？12月23日，北京西城法院召開新聞通報會，發(fā)布《涉重疾險糾紛審判白皮書（2021-2024）》，介紹該院審理涉重疾險糾紛案件的總體情況，發(fā)布典型案例并提出法官建議。
“2021年至2024年，西城法院共審理涉重疾險類案件284件，案涉標(biāo)的額達(dá)6256.88萬元。其中，2021年至2024年結(jié)案數(shù)分別為62件、60件、76件、86件?！蔽鞒欠ㄔ狐h組成員、副院長呂江介紹，近年來，涉重疾險糾紛主要呈現(xiàn)兼具醫(yī)學(xué)專業(yè)性與保險技術(shù)性，操作便捷、流程簡單的電子投保日趨成為主流方式，爭議焦點集中在健康詢問、理賠環(huán)節(jié)和格式條款效力方面的特點。
鑒于此，西城法院始終堅持三大舉措預(yù)防化解矛盾糾紛：抓牢審判管理指標(biāo)，全面提升審判質(zhì)量效能；鍛造高素質(zhì)審判隊伍，精準(zhǔn)推進(jìn)審判專業(yè)化建設(shè)；訴前判后多措并舉，營造良好金融法治環(huán)境。“通過以上舉措，2024年，西城法院在涉重疾險糾紛案件審理數(shù)量較2021年上漲38.71%的情況下，平均審理周期反而縮短了62.21%，審判效率明顯提升?！眳谓硎尽?/p>
本次發(fā)布的白皮書聚焦重疾險理賠領(lǐng)域的熱點問題，梳理了十起涉重疾險糾紛的典型案例，通報會上，西城法院金融街人民法庭庭長張巖就其中三起進(jìn)行了通報，在“條款認(rèn)定重疾未達(dá)標(biāo)，孩子必須進(jìn)行肝臟活檢嗎”案例中，介紹了疾病定義應(yīng)為對疾病特征及嚴(yán)重程度的客觀描述，疾病的診斷方式不應(yīng)作為疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；在“醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有更新，保險理賠責(zé)任認(rèn)定應(yīng)同步”案例中，闡述了根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被保險人所患疾病屬于保險合同約定的賠付疾病范圍已成醫(yī)學(xué)共識的，保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任；在“電子投保便捷成主流，免責(zé)條款未予明示則無效”案例中，提示了通過網(wǎng)絡(luò)訂立的保險合同，保險人需以加黑加粗、強(qiáng)制閱讀等明顯形式對免除保險人責(zé)任的條款予以提示和明確說明。
隨后，西城法院金融街人民法庭副庭長蘇暢發(fā)布法官建議。保險公司要嚴(yán)格合規(guī)經(jīng)營，嚴(yán)格規(guī)范銷售全流程，全面提升理賠服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮風(fēng)險保障最大效能；行業(yè)協(xié)會要重視自律管理，牽頭更新示范條款，發(fā)揮行業(yè)自律懲戒職能，激發(fā)合規(guī)展業(yè)內(nèi)生動力；消費(fèi)者也要提高自身法律意識，認(rèn)真閱讀保險條款，從正規(guī)渠道購買保險，依法維護(hù)自身權(quán)益；監(jiān)管司法更要聯(lián)動作為，建立常態(tài)化信息共享機(jī)制，在多元糾紛調(diào)解機(jī)制上深入合作，發(fā)揮行業(yè)治理最強(qiáng)合力。
編輯 劉倩 校對 付春愔
