《中醫(yī)話節(jié)氣》
作者：王國瑋
版本：人民衛(wèi)生出版社
2025年8月
立冬夜舟中作
【宋】范成大
人逐年華老，寒隨雨意增。
山頭望樵火，水底見漁燈。
浪影生千疊，沙痕沒幾棱。
峨眉欲還觀，須待到晨興。
這是范成大在四川任職時所寫的一首五言律詩。作者借秋冬交替、寒氣漸生，感慨人生如夢、年華易逝?？粗介g的樵火，江上的漁燈，這種人間煙火的溫暖，正是在浪影沙痕中漂泊之人所需的。最后，作者則筆鋒一轉，寫須熬過漫長的黑暗，等到黎明時分，便可登峨眉觀日出。熬過黑夜便是黎明，寒冷的冬天過去，便是春天！
立冬是冬季的第一個節(jié)氣，二十四節(jié)氣的第十九個節(jié)氣。我國古時民間習慣以立冬為冬季的開始。但是，對“立冬”的理解，不能僅僅停留在冬天開始的意思上。追根溯源，古人對“立”的理解與現(xiàn)代人一樣，是建立、開始的意思。但“冬”字就不那么簡單了。古籍《月令七十二候集解》中對“冬”的解釋是：“冬，終也，萬物收藏也”，意思是說秋季作物全部收曬完畢，收藏入庫，動物也已藏起來準備冬眠，規(guī)避寒冷。完整地說，立冬是冬季開始，萬物收藏，規(guī)避寒冷的意思。
有句諺語叫“立冬補冬，補嘴空”，但是在這里要給大家講一個故事。一年入冬，一個三十多歲的男士因口腔潰瘍反復發(fā)作十余天前來就診。他聽說“立冬補冬，補嘴空”，因此從立冬第一天就開始進補。他平時就愛吃肉、少吃菜，暴飲暴食，立冬后更以牛羊肉為主，隔日一次涮羊肉，每天還吃堅果半斤，上班還泡枸杞茶“補腎”，結果上火就反映在口腔潰瘍上了。
這里的誤區(qū)有三：一是今非昔比，因為古人平時沒有肉吃，立冬過節(jié)才吃少許肉，所以不上火，而現(xiàn)代人幾乎天天吃肉；二是古時候人們以體力勞動為主，消耗大，現(xiàn)代人以腦力勞動為主，活動少；三是進補要分人，辨證施膳，因人而異。
1
“立冬補冬，補嘴空”
我國過去是個農耕社會，勞動了一年的人們，利用立冬這一天要休息一下，順便犒賞一家人一年來的辛苦。這就是對諺語“立冬補冬，補嘴空”最好的解讀。每逢這天，人們以不同的方式進補山珍野味，這樣到了寒冷的冬天，人們才能抵御嚴寒的侵襲。說到補，大魚大肉、山珍海味都是過去式了?，F(xiàn)今物質資源豐富，我們平時已經(jīng)吃得很好了。因此，“補”應該理解為“辨證施膳、因人而異”，不是選擇最好的，而是適合自己的。所以，中醫(yī)有春天宜升補、夏天宜清補、秋天宜平補、冬天宜滋補之區(qū)別。
《小森林·冬春篇》（2015）劇照。
情緒波動大是立冬的特點。因此，立冬要防季節(jié)性情感障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學將在發(fā)病和緩解上具有季節(jié)規(guī)律性的情感障礙，命名為季節(jié)性情感障礙，包括雙相障礙和 / 或復發(fā)性抑郁癥。秋冬季節(jié)抑郁癥狀反復發(fā)作，伴有興趣缺失、注意力不集中、睡眠增多、食欲增強以及體重增加等非典型抑郁癥狀，而春季癥狀完全緩解或者部分轉為躁狂發(fā)作。
一項針對北方三所在校大學生的研究發(fā)現(xiàn)，立冬節(jié)氣，308位被試者中有 169 人存在悲傷情緒，占所有被試者的 54.9%，這169 位存在悲傷情緒的大學生有超過一半的人出現(xiàn)口干、頭部不適、疲乏無力、畏寒、咽部不適、善太息等軀體癥狀，精神上的變化主要表現(xiàn)為注意力不集中、興趣低下、煩躁、記憶減退、緊張、焦慮、反應遲緩等，以及更容易感到疲勞、內疚。
另一項關于四時節(jié)氣與人體理化指標的相關性研究也發(fā)現(xiàn)，悲傷情緒隨疾病種類的改變而轉變。臟腑辨證以肝（生氣傷肝）、心（想得過多）、脾（思慮過度）為主，證型以氣郁、氣虛、陰虛為主，悲傷情緒者的軀體、情緒癥狀呈現(xiàn)冬季最重，夏季最輕，秋季略有回升的動態(tài)變化特點。
以上現(xiàn)代醫(yī)學的觀點和證據(jù)支持 SAD患者在秋冬季易發(fā)病，在春夏季緩解或發(fā)生輕躁狂。其精神、思維、記憶力在立冬時節(jié)也有一定的變化（須考慮個體差異）。
中醫(yī)學認為 SAD 屬于“郁證”，那么為什么這些例子在冬天多見呢？中醫(yī)認為，與冬天的主氣“寒”有密切的關系。天氣寒冷，大地冬眠，萬物收藏，情緒低落。立冬節(jié)氣與悲傷情緒關系密切，臨床表現(xiàn)如脅肋脹滿、疼痛，伴有胃納呆滯、疲乏無力。這是由于肝氣郁滯，橫逆犯脾，加之思慮傷脾，脾失健運，無以潤養(yǎng)四肢肌肉而見疲乏無力，脾氣不足而見胃納呆滯，病機為肝郁脾虛。
立冬節(jié)氣是冬季的伊始，從藏象理論上來看，腎與冬相應，腎的封藏作用逐漸加強，而肝的疏泄作用逐漸減弱。治療當從肝，此法固然合理，但是根據(jù)“四時之肝”理論，應在不同的時令，結合不同的臟腑生理功能綜合論治。比如，當冬季來臨之時，腎主令，所以治療時，當結合填補腎精、溫補腎陽、滋補腎陰等方法，使得“陰平陽秘，精神乃治”（《黃帝內經(jīng)》）?；颊咴谇锒竟?jié)適當增加日光照射，如在午間陽光充足時進行戶外活動，加服補養(yǎng)肝血、疏肝理氣之品，或輔以針法補益陽氣、灸法溫壯陽氣，促進氣血流通，都會對季節(jié)變化所引起的情感障礙起到很好的預防和改善作用。
《小森林·冬春篇》（2015）劇照。
中醫(yī)認為疾病與季節(jié)有一定的關系。立冬后白天逐漸縮短，夜晚時間變長，寒冷的夜晚很容易影響一些人的精神。立冬是冬天的開始，情緒易波動，精神疾病高發(fā)。如何調整情緒、保持良好心態(tài)、防止疾病惡化，健康人又如何預防疾病發(fā)生呢？ SAD 患者要多到室外活動，尤其是陽光明媚的日子。焦慮癥患者應進行心理治療，任何事物都有雙重性，要多想好的方面。而記憶力下降的人往往是大腦記的事情太多，最好能學會“刪除”。
2
立冬時節(jié)“藏”什么？
我國由于地域遼闊，各地的冬季并不都是在“立冬”之日同時開始的。北方此時多已呈現(xiàn)冬季的景象，而在南方，到了“小雪”節(jié)氣冬季才真正開始。那么立冬時，健康人該如何養(yǎng)生和預防疾病呢？我們具體要做哪些事呢？
我們都知道春生、夏長、秋收、冬藏，立冬時節(jié)“藏”什么？“藏”精神。嚴寒的冬季，朔風凜冽，草木凋零，陽氣潛藏，陰氣旺盛，人體的陰陽消長，代謝也相對緩慢，所以冬季精神調養(yǎng)也要著眼于“藏”，即要保持精神安靜。正如《黃帝內經(jīng)·素問·上古天真論》：“精神內守，病安從來？”那么要怎么做呢？一是要防止思慮過度，二是不要什么事情都往壞處想，三是保證睡眠和充足的休息。此外，就是要防止季節(jié)性情感障礙，即因冬季日照時間減少所引發(fā)的抑郁情緒，主要是季節(jié)變化所致，多曬太陽可緩解焦慮，也可起到預防的效果。同時，要加強體育鍛煉，盡量避免因自主神經(jīng)功能失調而引起的緊張、易怒、抑郁等狀態(tài)。
《素問·四氣調神大論》指出：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光……此冬氣之應，養(yǎng)藏之道也。”
因此，立冬時養(yǎng)生應順應自然界閉藏之規(guī)律，以斂陰護陽為根本。早睡可養(yǎng)人體陽氣，晚起能養(yǎng)人體陰氣，但晚起并非賴床不起，而應以太陽升起的時間為度，而且必須曬太陽。早睡晚起，日出而作，日落而收，保證充足的睡眠有利于陽氣潛藏，陰精蓄積。
總之，“藏”精神有四點：一是生活起居宜靜不宜動，二是工作勞動少加班，三是睡眠充足減房勞，四是防止抑郁曬太陽。
《小森林·夏秋篇》（2014）劇照。
立冬后氣候寒冷，人體免疫力下降，特別是我國北方地區(qū)，室內著衣應注意薄厚適度。冬天衣著過少過薄極易感受寒邪而耗損陽氣，而衣著過多過厚則使人體腠理開泄，陽氣不得潛藏，寒邪也會易于入侵，故穿衣應做到薄厚適度。
中醫(yī)學也十分重視陽光對人體健康的作用，認為常曬太陽能助發(fā)人體的陽氣。特別是在冬季，大自然處于“陰盛陽衰”狀態(tài)，人體也不例外，故冬天常曬太陽更能起到壯陽氣、溫通經(jīng)脈的作用，同時還能夠起到促進鈣質吸收的作用。
《小森林·冬春篇》（2015）劇照。
“立冬補冬，補嘴空”，冬季養(yǎng)生防上火。為什么冬養(yǎng)腎？怎么養(yǎng)？立冬后，天氣逐漸轉寒，寒為陰邪，易傷人體陽氣，而陽氣源于腎，故寒邪最易中傷腎陽。“秋冬養(yǎng)陰”“冬季養(yǎng)腎”的原則，針對的是健康人群。
腎陰虛者，可多食海參、枸杞子、銀耳等食物；腎陽虛者，宜多食羊肉、牛肉、鱸魚、山藥、韭菜等。此類食物中富含蛋白質及脂肪，產熱量多，多食有御寒作用，可益腎壯陽、溫中暖下、補氣生血，御寒效果較好。此外，怕冷與缺少鈣和鐵有關，因此，補充富含鈣和鐵的食物可提高機體的御寒能力。含鈣的食物主要包括牛奶、豆制品、海帶、紫菜、牡蠣、蝦等；含鐵的食物則主要為動物血、蛋黃、豬肝、黃豆、芝麻、黑木耳等。海帶、紫菜等含碘豐富的食物可促進甲狀腺素分泌，產生熱量，故立冬時也宜常食。此外，立冬后還可多吃些堅果，如花生、核桃、板栗、榛子、杏仁等。
需要提醒大家的是，冬季進補雖然以溫熱的食物為主，但這并不意味著與涼性食物徹底劃清界限。因為冬季人們大部分時間都在室內度過，再加上空氣干燥，人們的活動量相對不足，體內積熱不能及時適當?shù)厣l(fā)，如再過多地食用羊肉等溫熱性的食物，非常容易出現(xiàn)“上火”的癥狀，表現(xiàn)為咽喉炎、口腔潰瘍、便秘等。因此，冬季脾胃功能正常的朋友不妨適當攝入冬瓜、黃瓜、芹菜、香蕉、梨等涼性的果蔬，以及時起到“滅火”的作用。
本文選自《中醫(yī)話節(jié)氣》，已獲得出版社授權刊發(fā)。
原作者/王國瑋
摘編/何也
編輯/劉亞光
校對/張彥君
