《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃綱要（草案）》摘要提出，要全面實(shí)施“人工智能+”行動(dòng)。當(dāng)AI深度融入醫(yī)療，未來的醫(yī)院會(huì)是什么樣子？醫(yī)生的角色將如何轉(zhuǎn)變？?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又如何真正下沉到基層？

在全國兩會(huì)期間，全國人大代表、中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林接受新京報(bào)記者專訪時(shí)，用一句“不擁抱AI的醫(yī)生，將來工作可能會(huì)很被動(dòng)”，點(diǎn)出了他對(duì)未來醫(yī)學(xué)變革的深刻洞察。

全國人大代表、中國科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書記楊正林。受訪者供圖

談AI應(yīng)用：從“掛號(hào)助手”到“診療參謀”

新京報(bào)：“人工智能+”寫入“十五五”規(guī)劃綱要草案，成了兩會(huì)上的熱詞。在你的工作中，人工智能目前有哪些具體的應(yīng)用場(chǎng)景？

楊正林：人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，我們醫(yī)院主要在做兩方面的工作：一方面是在我的研究工作中，比如我們研發(fā)檢驗(yàn)檢測(cè)儀器，就要把人工智能的理念設(shè)計(jì)進(jìn)去；另一方面，體現(xiàn)在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營和診療過程中。

具體來說，從患者踏進(jìn)醫(yī)院的第一步起，AI就已經(jīng)在服務(wù)了。比如，患者來醫(yī)院前，可以通過我們醫(yī)院的網(wǎng)站，在AI的幫助下做一個(gè)簡(jiǎn)單的咨詢，對(duì)病情有個(gè)基本判斷，知道該掛哪個(gè)科的號(hào)。

掛號(hào)時(shí)，AI會(huì)根據(jù)患者的就診時(shí)間，智能提醒到院時(shí)間。比如提醒患者“您是10點(diǎn)鐘的號(hào)，建議9點(diǎn)半到院”，這樣就避免了以前患者8點(diǎn)就來，結(jié)果等一上午的情況，既改善了就醫(yī)體驗(yàn)，也緩解了醫(yī)院的擁擠。在檢查方面，AI能夠幫助患者排號(hào)，根據(jù)患者的實(shí)際情況安排最佳的時(shí)間段。

更關(guān)鍵的是在診療環(huán)節(jié)。AI已經(jīng)成為醫(yī)生的得力“參謀”。特別是面對(duì)罕見病，再大的專家也可能有知識(shí)盲區(qū)。我們醫(yī)院自建的AI平臺(tái)，能輔助醫(yī)生拓展知識(shí)面，讓診斷和治療方案更精準(zhǔn)、更專業(yè)。同時(shí)，AI還能幫助醫(yī)生快速規(guī)范地書寫病歷初稿，幫助醫(yī)生節(jié)約文書工作的時(shí)間。

此外，住院期間的費(fèi)用明細(xì)，患者可以通過人工智能看得非常清楚，出院結(jié)賬也可以在線上完成?？偟膩碚f，“AI+醫(yī)療”確實(shí)給患者帶來了方便，也減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。但AI再聰明，也只是醫(yī)生的“參謀”，不是“司令”。國家有規(guī)定，現(xiàn)階段AI只是醫(yī)生的助手，最終做決定的還是醫(yī)生本人。

談手術(shù)機(jī)器人：從“機(jī)械臂”到“獨(dú)立操作”還有多遠(yuǎn)？

新京報(bào)：現(xiàn)在越來越多的手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用在臨床。在你看來，AI浪潮將如何重構(gòu)未來的臨床診療模式和醫(yī)學(xué)研究范式？醫(yī)生的角色會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些轉(zhuǎn)變？

楊正林：其實(shí)在手術(shù)領(lǐng)域，像達(dá)·芬奇機(jī)器人已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，實(shí)際上也有一部分人工智能的應(yīng)用。但它本質(zhì)上還是醫(yī)生在操作——醫(yī)生坐在操控臺(tái)前，通過機(jī)械臂來完成手術(shù)。它的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)手術(shù)，機(jī)械臂的活動(dòng)角度比人的手腕更靈活，操作也更穩(wěn)定，能夠減少人為的誤差。

我們醫(yī)院也在臨床上使用天機(jī)骨科機(jī)器人，效果確實(shí)不錯(cuò)。尤其在骨科、普外科、泌尿外科領(lǐng)域，對(duì)于某些特定手術(shù)而言，機(jī)器人輔助技術(shù)在精準(zhǔn)度方面展現(xiàn)出了超越傳統(tǒng)開放手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

從AI技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)來看，未來，手術(shù)完全交給機(jī)器人來做是有可能的，但得加一個(gè)前提：“部分手術(shù)”。我個(gè)人預(yù)測(cè)，未來一些重復(fù)性高、操作標(biāo)準(zhǔn)化、不容易出差錯(cuò)的手術(shù)，比如簡(jiǎn)單的打針、穿刺，或者某些標(biāo)準(zhǔn)化的骨科切割定位，完全有可能由更智能的機(jī)器人獨(dú)立完成。

但是，機(jī)器人完全取代外科醫(yī)生，我覺得在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)都不太可能。因?yàn)橐慌_(tái)復(fù)雜的手術(shù)，不僅僅是“動(dòng)刀”那么簡(jiǎn)單，它需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)中的實(shí)際情況隨時(shí)做出判斷和調(diào)整，遇到突發(fā)大出血、解剖結(jié)構(gòu)變異，機(jī)器人的算法再先進(jìn)，也很難像經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生那樣臨場(chǎng)應(yīng)變。

談角色轉(zhuǎn)變：主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)

新京報(bào)：也就是說，醫(yī)生的角色會(huì)從“操刀手”向“操控者”和“決策者”轉(zhuǎn)變？

楊正林：完全正確。這就給未來的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求。我們必須加強(qiáng)“醫(yī)工交叉” 和人工智能的課程設(shè)置。年輕醫(yī)生不能只會(huì)拿手術(shù)刀，還得懂怎么操控機(jī)器人，怎么理解AI給出的建議。

我在醫(yī)院就經(jīng)常跟我們的醫(yī)生交流，如果不主動(dòng)擁抱、引進(jìn)人工智能，將來工作可能會(huì)很被動(dòng)。就像十幾年前，腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)剛興起時(shí)，有些醫(yī)生覺得“我這雙手做了一輩子手術(shù)，干嗎要去學(xué)那個(gè)”，不愿意去學(xué)。而當(dāng)時(shí)積極去學(xué)的那些人，現(xiàn)在就走在了學(xué)科的前沿，成了這個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。

技術(shù)迭代只會(huì)越來越快，主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。當(dāng)然，我也一直在強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)不僅是技術(shù)，更有人文關(guān)懷。即便機(jī)器人的動(dòng)作再精準(zhǔn)、再擬人，它終究無法模擬醫(yī)者傳遞的溫度，更無法替代病床前那一句安慰、一個(gè)眼神所帶來的人文力量。

談新質(zhì)生產(chǎn)力：打通“堵點(diǎn)”，醫(yī)院要當(dāng)好“橋梁”

新京報(bào)：“十五五”規(guī)劃綱要草案強(qiáng)調(diào)要發(fā)展“新質(zhì)生產(chǎn)力”。作為臨床醫(yī)生兼科學(xué)家，你覺得打通“基礎(chǔ)研究—臨床轉(zhuǎn)化—產(chǎn)業(yè)應(yīng)用”的關(guān)鍵堵點(diǎn)在哪里？醫(yī)院在其中扮演什么角色？

楊正林：我認(rèn)為關(guān)鍵堵點(diǎn)在于“研”與“產(chǎn)”的深度協(xié)同不夠。以前，有些做研究的、做臨床的和做產(chǎn)品的合作不夠深入。要打通這個(gè)鏈條，企業(yè)的作用至關(guān)重要?，F(xiàn)在國家強(qiáng)調(diào)企業(yè)在科技創(chuàng)新中的主體地位，這非常正確。

打通這個(gè)堵點(diǎn)，就要加強(qiáng)“醫(yī)教研產(chǎn)”的深度協(xié)作，醫(yī)院在其中應(yīng)該扮演一個(gè)“橋梁”的角色。我們更多的是做應(yīng)用基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，比如檢驗(yàn)試劑、儀器設(shè)備、新藥創(chuàng)制等。醫(yī)院一端連著臨床需求，一端連著科研和產(chǎn)業(yè)。我們要搭建平臺(tái)，出臺(tái)政策，鼓勵(lì)醫(yī)生做臨床研究，并把成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。這些年來，我們醫(yī)院的臨床試驗(yàn)（GCP）經(jīng)費(fèi)，從五年前的不到4000萬元增長到去年的3.75億元，這就是鼓勵(lì)“醫(yī)教研產(chǎn)”深度融合的成果。

談醫(yī)院“十五五”規(guī)劃：最大變量是科技創(chuàng)新

新京報(bào)：在編制醫(yī)院“十五五”發(fā)展規(guī)劃時(shí)，面對(duì)未來五年的科技變革，你認(rèn)為最大的“變量”是什么？醫(yī)院如何前瞻性布局？

楊正林：我認(rèn)為最大的變量就是科技創(chuàng)新。但不同層級(jí)的醫(yī)院，定位和使命是不一樣的。大型公立醫(yī)院，特別是高水平醫(yī)院，未來的核心一定是疑難重癥的診療和科技創(chuàng)新。對(duì)于基層醫(yī)院，比如大部分縣級(jí)醫(yī)院，我認(rèn)為其科技創(chuàng)新應(yīng)以應(yīng)用型、實(shí)用型創(chuàng)新為主——比如引進(jìn)一項(xiàng)新技術(shù)后，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際條件、病種特點(diǎn)和患者需求，對(duì)它進(jìn)行改良和優(yōu)化，讓它能在基層更好地落地、更接地氣。因?yàn)槿绻悴桓銊?chuàng)新，就掌握不了醫(yī)療技術(shù)的前沿。

對(duì)四川省人民醫(yī)院來說，“十五五”期間，我們會(huì)把重心轉(zhuǎn)向疑難重癥，同時(shí)大力發(fā)展科技創(chuàng)新。我們會(huì)持續(xù)投入建設(shè)科研平臺(tái)，引進(jìn)高水平科研人才。我們的科研實(shí)驗(yàn)室面積已經(jīng)從“十四五”初期的基本為零，發(fā)展到現(xiàn)在的五六萬平方米，不久的未來可能達(dá)到十萬平方米。我們要做的就是通過政策引導(dǎo)和平臺(tái)搭建，鼓勵(lì)大家從單純做常規(guī)技術(shù)，轉(zhuǎn)向做科研、做轉(zhuǎn)化，這就是我們應(yīng)對(duì)未來變革的前瞻性布局。

談優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉：數(shù)字化是手段，更要“留得住人”

新京報(bào)：你在今年的建議中特別關(guān)注“加強(qiáng)基層人才‘輸血造血’長效機(jī)制”。作為一家牽頭醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大型醫(yī)院“當(dāng)家人”，你認(rèn)為在“十五五”期間，應(yīng)該如何利用數(shù)字化手段，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？讓基層不僅“有人”，還能“留得住、用得好”？

楊正林：我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)很難留住高水平的醫(yī)務(wù)人員。這確實(shí)是個(gè)復(fù)雜的問題，解決這個(gè)問題，需要多管齊下。

首先，“輸血”要精準(zhǔn)。建議推廣定向委托培養(yǎng)，對(duì)那些定向培養(yǎng)的學(xué)生，鼓勵(lì)他們從哪兒來就回到哪兒去，他們對(duì)家鄉(xiāng)有感情，更愿意留下來。同時(shí)，政府要在學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)、生活補(bǔ)助上給予支持。

其次，“造血”要長效。人來了，要讓他們有盼頭：一是待遇上要有基本的保證，讓他們能夠安心留在艱苦的地方，同時(shí)要讓他們多勞多得，不能吃“大鍋飯”；二是要關(guān)心他們的生活，解決周轉(zhuǎn)房、子女入學(xué)等實(shí)際問題；三是要給他們持續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，比如在基層工作三年后，可以回到大醫(yī)院培訓(xùn)半年到一年，讓他們的技術(shù)能跟上時(shí)代。

現(xiàn)在國家在推的縣域醫(yī)共體，我覺得非常好。它能把一個(gè)縣所有的醫(yī)療資源整合起來，但關(guān)鍵在“打通”。舉個(gè)例子，我們四川德陽的羅江區(qū)就做得非常好。他們把整個(gè)區(qū)的醫(yī)療資源整合后，區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去上班、帶教，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也可以到區(qū)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)和工作，人是打通的。這樣一來，基層的醫(yī)生就不再是“孤軍奮戰(zhàn)”，他們背后有整個(gè)區(qū)域的團(tuán)隊(duì)支撐。

四川省人民醫(yī)院這幾年在做的緊密型醫(yī)聯(lián)體，效果也非常明顯，實(shí)際上也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉的體現(xiàn)。我們托管了阿壩州人民醫(yī)院、汶川縣人民醫(yī)院、達(dá)州市第一人民醫(yī)院、巴中市中心醫(yī)院等多家相對(duì)比較偏遠(yuǎn)的醫(yī)院。通過托管，我們派出了大量的專家下去。有一部分專家是長期駐守在當(dāng)?shù)?，還有一部分是靈活機(jī)動(dòng)的，顯著提高了地區(qū)的醫(yī)療救治水平。另外，我們托管成都周邊的縣醫(yī)院，由于交通方便，我們的專家更容易去坐診和手術(shù)，這樣老百姓不用往成都跑，在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎苁♂t(yī)院的專家服務(wù)；更重要的是，我們托管醫(yī)院的醫(yī)生可以來免費(fèi)學(xué)習(xí)，跟著學(xué)、跟著做，水平就實(shí)實(shí)在在地帶起來了。

除了這種固定托管的，我們還要加強(qiáng)巡回醫(yī)療。下一步，我們要加強(qiáng)對(duì)那些不是我們托管、平時(shí)大醫(yī)院醫(yī)生去得少的地方的巡回醫(yī)療，定期把技術(shù)、服務(wù)送上門。

最后，落實(shí)總書記講話精神，推動(dòng)全民健康數(shù)智化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)健康中國的重要手段之一。這就又回到了剛才說的人工智能。我認(rèn)為，數(shù)字化建設(shè)結(jié)合人工智能在未來基層幫扶上會(huì)起到顛覆性的作用。我們正在搭建的AI平臺(tái)，可以讓基層醫(yī)生隨時(shí)得到大醫(yī)院專家和知識(shí)庫的支持，甚至未來可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)。這就像是給基層醫(yī)生配備了一個(gè)“隨身AI導(dǎo)師”，能有效提升他們的服務(wù)能力。

總之，把人才引下去、留下來、用起來，再借助數(shù)字化手段放大他們的能力，才能真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓老百姓在家門口就能看好病。

新京報(bào)記者 陳琳

編輯 張磊 校對(duì) 李立軍